Inschrijfformulier boek “Vroeger in Best”

Dit formulier kunt u gebruiken om het boek “Vroeger in Best” bij voorinschrijving te bestellen voor een bedrag van € 22,50 in plaats van € 27,50. Hiermee bent u verzekerd van levering op zaterdag 28 mei 2016 indien het bedrag met uw machtiging voor automatische incasso op 23 mei 2016 is afgeschreven.

Uw voor- en achternaam (verplicht)

Uw adres (verplicht)

Uw postcode en woonplaats (verplicht)

Uw email (verplicht)

Uw IBAN nummer (verplicht)

Naam rekeninghouder (verplicht)

Aantal exemplaren dat u wilt bestellen (verplicht):

Hierbij machtig ik de Stichting Geschiedenis van Best voor een eenmalige afschrijving van het aantal exemplaren x € 22,50.

De afschrijving zal plaatsvinden op 23 mei 2016